Provisiones/Requisitos de Precertificación
Gracias por su cooperación en el uso del proceso de precertificación de Azimuth Risk Solutions. Este artículo contiene información importante sobre el proceso y los requisitos de precertificación. Por favor, revise esta información cuidadosamente, y póngase en contacto con nosotros con cualquier pregunta.
Requisitos específicos
El tratamiento y/o los suministros siguientes siempre deben estar precertificados por necesidad médica por el administrador del plan:
- Tratamiento hospitalario de cualquier tipo; y
- Cualquier cirugía o procedimiento quirúrgico; y
- Cuidado en un centro de atención prolongada; y
- Cuidado de enfermería en el hogar en general; y
- Equipo médico duradero; y
- Miembros artificiales; y
- Todos los tratamientos de transplante cubiertos.
- Pruebas diagnósticas como imágenes por resonancia magnética, tomografía axial computarizada, tomografía por emisión de positrones y ultrasonidos.
Requisitos Generales
Para cumplir con los requisitos de precertificación de este seguro para el tratamiento y los servicios, el miembro participante o sus médicos deben:
- Comunicarse con el Administrador del Plan a los números de teléfono impresos en la tarjeta de identificación; y
- Tan pronto como le sea posible antes de obtener el tratamiento; y
- Cumplir con las instrucciones del Administrador del Plan y presentar toda la información o los documentos requeridos por el Administrador del Plan; y
- Notifique a todos los médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que este seguro contiene requisitos de precertificación y pídales que cooperen plenamente con el Administrador del Plan
Tal como se utilizan en el presente documento, los términos Gastos médicos admisibles, Prueba de seguro, Necesidad médica (Médicamente necesaria), Médico, Administrador del plan, Términos, Usual, Razonable y Acostumbrado tendrán los significados y las definiciones respectivas que se les atribuyen en la póliza que se aplica o en el Comprobante de seguro (disponible para cualquier asegurado o proveedor a petición).
Gracias de nuevo por su participación y cooperación en el proceso de precertificación. Por favor, siéntase libre de comunicarse con nosotros si tiene alguna pregunta, comentario o inquietud.
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